Рак кишечника – звучит пугающе, но врачи не устают повторять: это один из самых предотвратимых видов онкологии. Вопрос лишь в том, успеем ли мы заглянуть внутрь вовремя: печень вообще молчит до последнего, а когда подает голос - часто уже поздно. А мода на безглютеновые диеты и чудо-уколы для похудения, которые люди ставят себе сами, не подозревая о последствиях, лишь усугубляет болезненные состояния. Во второй части нашего разговора с Аюной Ревомировной Очировой, кандидатом медицинских наук и гастроэнтерологом, говорим о том, что действительно убивает современного человека: скрытое воспаление, лишний вес, стресс 24/7 и беспечное отношение к собственному телу.
- Аюна Ревомировна, давайте начнем с главного страха - рак кишечника. Говорят, это один из самых распространенных, но при этом предотвратимых видов рака. С какого возраста обычному человеку без жалоб пора идти на колоноскопию?
- Если нет никаких симптомов, а в семье никто не болел, то первый раз стоит сделать колоноскопию в 45 лет. Это мировой стандарт. Дальше, если всё чисто, повторяют раз в 5–10 лет. Но есть нюансы: если у родителей, братьев или сестер был рак толстой кишки, ваш риск выше в 2–3 раза. Тогда первый раз идут в 40 лет или на 10 лет раньше, чем заболел родственник. Людям с язвенным колитом или болезнью Крона колоноскопию делают каждые 1–2 года, потому что у них фоновое воспаление. Если уже были полипы, то контроль нужен каждые 3–5 лет.
- А что именно врач ищет во время процедуры? Полипы, наверное? И все ли они опасны?
- Да, мы ищем полипы (это такие выросты на стенке кишки), они бывают разными. Например, фиброзные и гиперпластические полипы в рак не перерождаются. А вот аденоматозные - могут. Особенно если они крупные, на широком основании, или если их много - это предрак. Если такой полип удалить, то риск опухоли в этом месте уходит. Но полипы могут появиться в других отделах, поэтому наблюдение всё равно нужно.
- Как часто проверяться после удаления?
- Зависит от того, что нашли. Если удалили пару мелких полипов без признаков перерождения, то следующая колоноскопия через 3 года. Если полипы были крупнее сантиметра или с дисплазией - через год.
– Теперь про печень. У неё нет нервных окончаний, поэтому она долго терпит. Как человек может понять, что с печенью что-то не так, если ничего не болит?
- Есть косвенные признаки: тяжесть в правом боку, кожный зуд, пожелтение белков глаз или кожи - это уже серьёзно. Но раньше могут появиться необъяснимая слабость, потеря аппетита, потемнение мочи и светлый кал (цвета глины). Иногда просто постоянная усталость и депрессивное состояние. Печень - орган тихий, но когда она сдаётся, сигналы всё же есть.
– Многие думают, что проблемы с печенью – удел алкоголиков. Но сейчас всё больше людей с лишним весом, которые не пьют, а печень страдает. Это та самая неалкогольная жировая болезнь?
- Да, и это проблема нашего времени. Избыточный вес, особенно вокруг талии, инсулинорезистентность, диабет второго типа - всё это ведёт к накоплению жира в печени. Это называется метаболический гепатит. Причём люди часто пьют таблетки от давления, обезболивающие, антидепрессанты, БАДы, и печень получает двойной удар. Кстати, очень много случаев гепатита сейчас именно от бесконтрольного приёма фитосборов и «травок». Люди думают, что это безопасно, а на самом деле некоторые травы токсичны для печени.
- А как лечить жировую болезнь? Есть ли таблетки?
- Основа лечения - образ жизни. Никакая таблетка не заменит диету и движение. Нужно ограничить жирное, жареное, легкоусвояемые углеводы (сахар, выпечка) и добавить омега-3, больше овощей, и обязательно снижать вес, но медленно. Быстрое похудение тоже вредно.
- Кстати, о похудении. Сейчас очень популярны уколы для снижения веса – агонисты ГПП-1. У них есть противопоказания со стороны ЖКТ?
- Огромное количество. Эти препараты замедляют моторику желудка и кишечника. Поэтому если у человека и так есть склонность к запорам, тошнота, гастрит, особенно хеликобактерный, - уколы могут всё усугубить. Нельзя их начинать при активном панкреатите, при подозрении на опухоль щитовидной железы, при расстройствах пищевого поведения (булимия, анорексия). И ещё важный момент: если есть дефицит витаминов или белка, то снижение аппетита на фоне препарата только ухудшит ситуацию. Назначать их должен врач после обследования, а не косметолог в интернете.
- Теперь про моду на безглютеновое питание. Многие исключают глютен просто так, для здоровья. В чём разница между настоящей целиакией и непереносимостью глютена?
- Целиакия - это аутоиммунное заболевание. Иммунная система атакует собственный кишечник в ответ на глютен, при этом повреждаются ворсинки, нарушается всасывание питательных веществ. Диагноз ставится по анализу крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA). Если анализ положительный, нужна биопсия. А есть ещё так называемая чувствительность к глютену без целиакии, симптомы похожи (вздутие, боли), но анализы в норме и кишечник не страдает. Таких людей много. Им исключать глютен имеет смысл, но только если точно доказано, что дело именно в нём.
- Почему нельзя самостоятельно сесть на безглютеновую диету перед походом к врачу?
- Потому что диагноз целиакии ставится только на фоне употребления глютена: если человек перестал есть хлеб за месяц до анализов, антитела могут не обнаружиться, и диагноз будет пропущен. Придётся потом специально есть глютен несколько недель, чтобы подтвердить или опровергнуть - это тяжело.
- А здоровым людям глютен вреден?
- Нет, абсолютно. Цельные злаки с глютеном - это клетчатка, витамины группы В, железо, магний. Исключать их без причины, значит, лишать себя полезных веществ.
- Последняя тема: стресс и желудок. Работа в режиме 24/7, вечная спешка. Как это влияет на ЖКТ?
- Очень сильно. Кишечник и мозг связаны напрямую. При стрессе нарушается моторика, меняется чувствительность - то, что у других не вызывает боли, у тревожного человека может вызвать спазм. Появляются функциональные расстройства: синдром раздражённого кишечника, диспепсия. Классический пример это «медвежья болезнь» перед экзаменом или важным событием. Это когда внезапно прихватывает живот и бежать нужно срочно. Если это происходит часто, формируется тревожное ожидание - человек боится выйти из дома. Такие состояния лечатся не только диетой, но и с психотерапевтом или неврологом.
- То есть психогенная диарея – это реально?
- Да, и психогенные запоры тоже. Например, в командировке или при смене обстановки многие не могут сходить в туалет – это тоже от нервов. И если вовремя не разобраться, проблема закрепляется.
Большинство тяжёлых болезней ЖКТ развиваются незаметно, но почти всегда оставляют шанс на раннее вмешательство. Рак кишечника растёт из полипов годами, и у нас есть эти годы, чтобы его не допустить. Печень можно спасти, просто перестав кормить её сахаром и таблетками «для здоровья». А вечная спешка и нервы бьют не только по психике, но и по животу, превращая жизнь в бесконечный поиск туалета.
Если вам за 45 - сделайте колоноскопию и забудьте об этом на пять лет. Если печень беспокоит - не пейте «травки» из интернета, сдайте анализы. Если живот скручивает от стресса - идите не только к гастроэнтерологу, но и к психотерапевту. Современная медицина умеет лечить, но только тех, кто приходит к ней вовремя.
