В рамках Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года Благотворительным фондом «Память поколений» создана программа «Активное долголетие», в рамках которой реализуется проект «Деменция.net». Проект нацелен на повышение осведомленности населения о проблемах когнитивного здоровья, мерах профилактики, способах диагностики, и оказание помощи людям, живущим с деменцией, членам их семей и опекунам, осуществляющим уход.
В рамках Проекта разработана обширная информационно-методическая база –информационные материалы, социальные видеоролики, информационный онлайн-ресурс Деменция.net, видеокурс «Все о деменции за 60 минут» и информационный справочник. Продолжает развиваться инфраструктура центров профилактики когнитивных расстройств в 15 регионах РФ, в том числе и в Бурятии. В рамках работы центров, совместно с ВОД «Волонтеры – медики»», проводятся тестирования по выявлению когнитивных нарушений и занятия для людей старшего возраста.
Что такое деменция
Деменция —это стойкое снижение познавательной деятельности с утратой ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (ранее — олигофрении), представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это конечный распад психических функций, происходящий в результате заболевания головного мозга в пожилом возрасте. Причины деменции довольно различны. Это как правило заболевания, сопровождающиеся структурными нарушениями головного мозга, или так называемые нейродегенеративные заболевания.
К примеру, многим известная болезнь Альцгеймера, причем на болезнь Альцгеймера приходится 60–70% всех случаев деменций. У женщин болезнь Альцгеймера встречается чаще, особенно после 75 лет. Численность популяции пациентов с болезнью Альцгеймера составляет 1 млн 248 тыс. человек.
Помимо нее сюда входят лобно-височная деменция, деменция с тельцами Леви, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, кортикобазальная дегенерация и др. В другую группу причин входят дисметаболические энцефалопатии различной этиологии: гипоксическая, печеночная, почечная, гипогликемическая и др. Немаловажную роль в развитии деменции играют токсические энцефалопатии. Это отравление солями тяжелых металлов, алкогольная энцефалопатия, наркомания. Конечно же большую роль играют черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга. Кроме этого, отдельную группу причин составляют различные инфекции, такие как ВИЧ, сифилис, энцефалиты. Но в структуре причин деменции все же огромную роль играет цереброваскулярные причины, а именно инсульты, хроническая ишемия головного мозга в результате атеросклероза сосудов головного мозга.
Сосудистая деменция является второй по распространенности причиной тяжёлых когнитивных нарушений. Точные сведения по распространенности различных форм деменций в РФ отсутствуют.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня в мире более 55 миллионов человек страдают деменцией, и каждый год их число увеличивается на 10 миллионов. По прогнозам ВОЗ, к 2050 году количество больных может вырасти до 152 миллионов. В России точной статистики нет, по приблизительным оценкам, деменция уже коснулась более 1,5 миллиона человек.
Ранние признаки и симптомы деменции
-провалы в памяти и забывчивость в отношении недавних событий
-утеря вещей или неспособность вспомнить, где они были оставлены
-нарушение ориентации на местности при ходьбе или управлении автомобилем
-дезориентация, даже в знакомой обстановке
-потеря счета времени
-затруднения при решении проблем или принятии решений
-нарушение способности следить за разговором или трудности с подбором слов
-затруднения при выполнении знакомых задач
-проблемы с визуальной оценкой расстояния до объектов
К распространенным изменениям настроения и поведения при деменции относятся:
-тревожность, подавленность или раздражение по поводу провалов в памяти
-изменения личности
-нарушение поведенческих норм
-отказ от работы или общения с людьми
-снижение интереса к чувствам других людей
Раннее выявление первых признаков деменции и своевременное лечение может помочь замедлить или приостановить развитие болезни. Распознавание болезни на ее начальной стадии представляет значительные трудности, что объясняется нерезкой выраженностью когнитивных нарушений, в том числе корковых очаговых расстройств. Характерный синдром афато-апракто-агностической деменции еще не сформирован. У больных отмечается определенная степень сохранности социальной адаптации, а начальные проявления заболевания отличаются вариабельностью как по выраженности тех или иных когнитивных расстройств, так и по разнообразию их сочетаний. Вносят свой вклад в дифференциально-диагностические трудности и нередко присутствующие на этом этапе болезни продуктивные психопатологические расстройства.
Аффективные нарушения, чаще в виде хронического гипотимического аффекта, субдепрессивных реакций на собственную несостоятельность или психотравмирующую ситуацию в связи с болезнью наблюдаются на этой стадии более чем у 30 % больных. Нередко субдепрессивные симптомы сочетаются с тревогой, истероформными или ипохондрическими симптомами. Бредовые расстройства в виде эпизодических или хронических бредовых идей ущерба, воровства, реже — идей отношения, преследования или ревности выявляются на ранних этапах болезни примерно у 25 % больных.
Примерно у такой же части больных, обычно при более раннем начале болезни, обнаруживаются церебрастенические симптомы в виде повышенной утомляемости и жалоб на головную боль. Продолжительность инициальной стадии может варьировать от 15 до 20 лет. При этом существует обратная зависимость между длительностью этого начального периода болезни и возрастом больного к ее началу. Расхождение в средней продолжительности начальной стадии при начале заболевания до 50 и после 60 лет составляет 7 лет.
Диагностика и профилактика
Исследователями университетского колледжа в Лондоне была разработана модель риска развития деменции на протяжении жизненного цикла, оценивающая вклад каждого из факторов риска в общую заболеваемость деменцией. Объединенные данные на сегодняшний день показывают, что примерно 35% всех случаев деменции связаны с 9 потенциально изменяемыми факторами риска. Вот эти факторы
- низкий уровень образования
- артериальная гипертензия
- ожирение
- снижение слуха
- депрессия
- сахарный диабет
- физическая пассивность
- курение
- низкий уровень социальных контактов.
Доказано, что распространенность деменции может снизиться более чем на 1 млн случаев после 10% - ного снижения распространенности 7 факторов риска, связанных с образом жизни. Вмешательство, которое позволит отсрочить развитие деменции на 1 год, может снизить число больных, живущих с деменцией, глобально на 9 млн к 2050 г.
Исследование, проведенное в Седарс-Синайском медицинском научном центре в Лос-Анджелесе, показало, что положительное влияние регулярных физических упражнений на защиту от деменции было самым сильным у людей в возрасте 75 лет и старше, поскольку низкая физическая активность связана с более высоким риском развития слабоумия у этой категории людей.
Возвращение пациентов к активной жизни происходит при помощи набора стимулирующих процедур развития двигательного аппарата и пластики, через хобби или увлечения, тактильные воздействия, звуки, запахи, интересы к музыке и танцам, рисованию и вышивке, решение головоломок, приобщению к рукоделию и/или моделированию, а также — посильную трудовую деятельность, при помощи ежедневных нагрузок и спортивных упражнений.
Подтверждение диагноза «деменция» осуществляется на этапе специализированной медицинской помощи. На данном этапе реализуется полипрофессиональный подход с вовлечением в работу специалистов различных направлений (врач-психиатр, врач-психотерапевт, врач-невролог, врач-гериатр, нейропсихолог, клинический психолог, врач-реабилитолог) для определения тактики лечения, формирования плана реабилитационных мероприятий, консультирования родственников по вопросам организации ухода за пациентом.
Оказание медицинской помощи на этом этапе осуществляется в психоневрологических диспансерах, кабинетах специалистов (невролог), гериатрических центрах, многопрофильных клиниках. Но наиболее ключевым является оказание долговременной медико-социальной помощи, которая включает постоянное социальное сопровождение и уход за пациентами, страдающими деменцией. На этом этапе ведущая роль отводится специалистам по социальной работе.
К активному долголетию
На сегодняшний день в Республике Бурятия утверждена новая программа «Активное долголетие» на период 2025–2030 годов. В рамках нее реализуются комплексные меры, направленные на улучшение качества жизни пожилых людей. Документ рассмотрен по Указу Президента России «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года».
В рамках программы в ближайшее время во всех муниципальных образованиях появятся Центры активного долголетия, где граждане могут найти новые увлечения и друзей, а также региональные Центры компетенций, помогающие развивать полезные навыки и знания.
К 2030 году ожидается, что средняя продолжительность жизни в регионе достигнет 78 лет, а участие в программе будет охватывать не менее 56,5% представителей старшего поколения. В рамках реализации планируется значительно улучшить доступность медицинских и социальных услуг, включая развитие гериатрической помощи и системы ухода за пожилыми гражданами.
Таким образом, деменция является одной из основных глобальных проблем современного здравоохранения, вызывающих серьезные медико-социальные и экономические последствия. В связи с этим особой значимостью обладают своевременная диагностика и предупреждение возникновения и прогрессирования когнитивных нарушений. Большую роль в этом играет повышение осведомленности населения и медицинских специалистов о клинических проявлениях и течении деменции, ее отличии от процессов нормального старения, различных аспектах диагностики и лечении.
Автор: врач-психиатр Республиканского психоневрологического диспансера
Бадмацыренов Кишикто Бальжинимаевич
